Inschrijfformulier
Because of too much demand on our services, we are closed for new patients for the moment.
Vanwege grote drukte in onze praktijk kunnen wij beperkt nieuwe patiënten aannemen.
Als wij open zijn (nu dus niet) voor nieuwe inschrijving dan alleen voor diegenen die nieuw in onderstaand postcode gebied zijn komen wonen én geen huisarts hebben of kunnen vinden.
If we are open (so not now) for new registration, then only for those who have recently come to live in the postcode area below and who do not have a GP.
Als we open zijn (nu dus niet) dan alleen voor postcode: 3027 HV.
Van de onderstaande velden zijn vooral uw naam, adres, geboortedatum, telefoonnummer, e-mailadres en BSN nummer belangrijk. Eventuele kinderen kunt u inschrijven bij uw formulier onder opmerkingen. Alleen het BSN is voldoende. Vermeld daarnaast ook de naam en plaats van uw vorige huisarts (adres, telefoon en e-mailadres van vorige huisarts zijn niet belangrijk).
Indien de praktijk gesloten is i.v.m. vakantie (zie melding op ‘home’ pagina) beantwoorden wij geen e-mailconsulten en kunt u zich ook niet inschrijven!
Because of too much demand on our services, we are closed for new patients for the moment!!
This form is now mainly intended for family members. If you have not received a response by email within 10 working days, we cannot register you.
Dit formulier is nu vooral bedoeld voor gezinsleden. Mocht u binnen 10 werkdagen geen reactie per email hebben ontvangen dan kunnen we u niet inschrijven.